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2020-06-06 08:58 來(lai)源︰駐馬(ma)店網 責任編輯︰劉銀霞
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摘要︰五、病例的發(fa)現與報告(gao)各(ge)級各(ge)類醫療機構的nan)轎袢嗽狽fa)現符(fu)合病例定義的nan)yi)似(si)病例後,應立即(ji)進(jin)行隔離治wen)疲 耗謐 一  蛑zhu)診醫師會診,仍考(kao)慮(lv)疑(yi)似(si)病例,在(zai)2小(xiao)時內進(jin)行網絡直bei)   杉 粑xi)道或血(xue)液標本jiong)jin)行新型冠狀病毒(du)核酸檢測(ce),同時盡(jin)快將疑(yi)似(si)病人轉運(yun)至(zhi)定點醫院。

2019年(nian)12月以來(lai),湖(hu)北(bei)省武(wu)漢市陸(lu)續(xu)發(fa)現zhi)碩 灤凸謐床《du)感染的肺炎患者(zhe)。隨著疫情(qing)的蔓延,我國(guo)其他地區及境(jing)外也相繼發(fa)現zhi)舜死嗖±O忠呀 貌︿扇ru)《中華人民共和國(guo)傳染病防治法》規定的nan)yi)類傳染病,並采取甲類傳染病的預(yu)防、控(kong)制措(cuo)施(shi)。

隨著疾病認識的深入(ru)和診療經驗的積累(lei),我們對《新型冠狀病毒(du)感染的肺炎診療pin)槳福ㄊ孕械諶媯 方jin)行了修(xiu)訂。

一、流(liu)行病學(xue)特(te)點

(一)傳染源chu)/p>

目前所見傳染源主(zhu)要是新型冠狀病毒(du)感染的肺炎患者(zhe)。

(二)傳播(bo)途(tu)徑。

經呼吸(xi)道飛沫傳播(bo)是qin)饕 拇 bo)途(tu)徑,亦可通過(guo)接(jie)觸(chu)傳播(bo)。

(三)易(yi)感人群。

人群普遍易(yi)感xiao)@夏(xia)nian)人及有基礎(chu)疾病者(zhe)感染後病情(qing)較(jiao)重,兒(er)童及嬰(ying)幼(you)兒(er)也有發(fa)病。

二、臨床特(te)點

(一)臨床表現。

基于目前的流(liu)行病學(xue)調查,潛伏期(qi)一般為3~7天,最長不(bu)超(chao)過(guo)14天。

以發(fa)熱、乏力、干咳為主(zhu)要表現。少數患者(zhe)伴有鼻塞(sai)、流(liu)涕、腹(fu)瀉等癥狀chu)V匭筒± zai)一周(zhou)後出現呼吸(xi)困難(nan),嚴(yan)重者(zhe)快速進(jin)展為急性呼吸(xi)窘(jiong)迫綜合征、膿毒(du)癥休克、難(nan)以糾正(zheng)的代謝性yun)嶂卸du)和出凝血(xue)功能障礙。值得注(zhu)意的是qin)匭汀?V匭突頰zhe)病程(cheng)中可為中低熱,甚至(zhi)無明顯發(fa)熱。

部分患者(zhe)僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現,多在(zai)1周(zhou)後恢復chu)/p>

從目前收治的病例情(qing)況(kuang)看,多數患者(zhe)預(yu)後良好(hao),兒(er)童病例癥狀相對較(jiao)輕,少數患者(zhe)病情(qing)危重。死亡病例多見于老xia)nian)人和有慢性基礎(chu)疾病者(zhe)。

(二)實(shi)驗室檢查。

發(fa)病早期(qi)外周(zhou)血(xue)白細胞總數正(zheng)常或減低,淋巴細胞計數減少,部分患者(zhe)出現肝黴(mei)、肌黴(mei)和肌紅蛋白zi)齦摺6嗍頰zhe)C反應蛋白(CRP)和血(xue)沉升高,降鈣(gai)素(su)原正(zheng)常。嚴(yan)重者(zhe)D-二聚(ju)體(ti)升高、外周(zhou)血(xue)淋巴細胞進(jin)行性減少。

在(zai)咽拭子、痰(tan)、下呼吸(xi)道分泌物、血(xue)液等標本中可檢測(ce)出新型冠狀病毒(du)核酸。

(三)胸部影像學(xue)。

早期(qi)呈現多發(fa)小(xiao)斑片影及間xuan)矢謀bian),以肺外帶(dai)明顯。進(jin)而發(fa)展為雙(shuang)肺多發(fa)磨玻(bo)璃影、浸潤影,嚴(yan)重者(zhe)可出現肺實(shi)dang)洌 厙換荷偌/p>

三、診斷(duan)標準

(一)疑(yi)似(si)病例。

結合下述流(liu)行病學(xue)史(shi)和臨床表現綜合分析︰

1.流(liu)行病學(xue)史(shi)

(1)發(fa)病前14天內有武(wu)漢地區或其他有本地病例持續(xu)傳播(bo)地區的旅行史(shi)或居you) shi);

(2)發(fa)病前14天內曾接(jie)觸(chu)過(guo)來(lai)自(zi)yun) 渮謝蚱淥斜鏡夭±中xu)傳播(bo)地區的發(fa)熱或有呼吸(xi)道癥狀的患者(zhe);

(3)有聚(ju)集性發(fa)病或與新型冠狀病毒(du)感染者(zhe)有流(liu)行病學(xue)關聯。

2.臨床表現

(1)發(fa)熱;

(2)具(ju)有上(shang)述肺炎影像學(xue)特(te)征;

(3)發(fa)病早期(qi)白細胞總數正(zheng)常或降低,或淋巴細胞計數減少。

有流(liu)行病學(xue)史(shi)中的任何一條,符(fu)合臨床表現中任意2條。

(二)確(que)診病例。

疑(yi)似(si)病例,具(ju)備以下病原學(xue)證據之一者(zhe)︰

1.呼吸(xi)道標本或血(xue)液標本實(shi)時熒光RT-PCR檢測(ce)新型冠狀病毒(du)核酸陽性;

2.呼吸(xi)道標本或血(xue)液標本病毒(du)基因測(ce)序,與已知的新型冠狀病毒(du)高度同源chu)/p>

四、臨床分型

(一)普通型。

具(ju)有發(fa)熱、呼吸(xi)道等癥狀,影像學(xue)可見肺炎表現。

(二)重型。

符(fu)合下列任何一條︰

1.呼吸(xi)窘(jiong)迫,RR≥30次/分;

2.靜息狀態下,指氧飽和tou)le;93;

3.動脈血(xue)氧分壓(PaO2)/吸(xi)氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型。符(fu)合以下lv)qing)況(kuang)之一者(zhe)︰

1.出現呼吸(xi)衰竭(jie),且需(xu)要機械通氣;

2.出現休克;

3.合並其他器官功能衰竭(jie)需(xu)ICU監(jian)護治wen)啤/p>

五、病例的發(fa)現與報告(gao)

各(ge)級各(ge)類醫療機構的nan)轎袢嗽狽fa)現符(fu)合病例定義的nan)yi)似(si)病例後,應立即(ji)進(jin)行隔離治wen)疲 耗謐 一  蛑zhu)診醫師會診,仍考(kao)慮(lv)疑(yi)似(si)病例,在(zai)2小(xiao)時內進(jin)行網絡直bei)   杉 粑xi)道或血(xue)液標本jiong)jin)行新型冠狀病毒(du)核酸檢測(ce),同時盡(jin)快將疑(yi)似(si)病人轉運(yun)至(zhi)定點醫院。與新型冠狀病毒(du)感染的肺炎患者(zhe)有流(liu)行病學(xue)關聯的,即(ji)便常見呼吸(xi)道病原檢測(ce)陽性,也建(jian)議及時進(jin)行新型冠狀病毒(du)病原學(xue)檢測(ce)。

疑(yi)似(si)病例連續(xu)兩次呼吸(xi)道病原核酸檢測(ce)陰性(采樣時間xuan)zhi)少間隔1天),方可排除。

六、治wen)/p>

(一)根據病情(qing)嚴(yan)重程(cheng)度確(que)定治wen)瞥 /p>

1.疑(yi)似(si)及確(que)診病例應在(zai)具(ju)備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治wen)疲 yi)似(si)病例應單(dan)人單(dan)間隔離治wen)疲 que)診病例可多人收治在(zai)同一病室。

2.危重型病例應盡(jin)早收入(ru)ICU治wen)啤/p>

(二)中醫治wen)啤/p>

本病屬于中醫疫病範疇,病因為感受疫戾之氣,各(ge)地可根據病情(qing)、當(dang)地氣候特(te)點以及不(bu)同體(ti)質shi)惹qing)況(kuang),參照下列方案進(jin)行辨證論治。

1.醫學(xue)觀察期(qi)

臨床表現1︰乏力伴胃(wei)腸不(bu)適

推薦中成(cheng)藥︰藿jiao)閼zheng)氣膠囊(nan)(丸(wan)、水、口(kou)服液)

臨床表現2︰乏力伴發(fa)熱

推薦中成(cheng)藥︰金花清感顆(ke)粒(li)、連花清瘟(wen)膠囊(nan)(顆(ke)粒(li))、疏風解毒(du)膠囊(nan)(顆(ke)粒(li))、防風通聖(sheng)丸(wan)(顆(ke)粒(li))

2.臨床治wen)破qi)

(1)初期(qi)︰寒(han)濕郁肺

臨床表現︰惡寒(han)發(fa)熱或無熱,干咳,咽干,倦怠乏力,胸悶,脕痞,或嘔惡,便溏。舌質shi) 虻 歟 Π啄澹 鰣ru)。

推薦處方︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿jiao)0g、草(cao)果6g、生麻黃(huang)6g、羌(qiang)活10g、生姜10g、檳榔10g

(2)中期(qi)︰疫毒(du)閉肺

臨床表現︰身熱不(bu)退(tui)或往(wang)來(lai)寒(han)熱,咳嗽痰(tan)少,或有黃(huang)痰(tan),腹(fu)脹便秘。胸悶氣促,咳嗽喘憋,動則氣喘。舌質紅,苔黃(huang)膩或黃(huang)燥,脈滑數。

推薦處方︰杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃(huang)6g(後下)、生炙(zhi)麻黃(huang)各(ge)6g、葶藶子10g、桃仁10g、草(cao)果6g、檳榔10g、蒼術10g

推薦中成(cheng)藥︰喜炎平注(zhu)射劑li) xue)必淨注(zhu)射劑

(3)重癥期(qi)︰內閉外脫

臨床表現︰呼吸(xi)困難(nan)、動輒氣喘或需(xu)要輔助通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。

推薦處方︰人參15g、黑順(shun)片10g(先煎)、山茱萸15g,送服甦合香丸(wan)或安宮牛黃(huang)丸(wan)

推薦中成(cheng)藥︰血(xue)必淨注(zhu)射液、參wei)階zhu)射液、生脈注(zhu)射液

(4)恢復期(qi)︰肺脾(pi)氣虛

臨床表現︰氣短、倦怠乏力、納差(cha)嘔惡、痞滿,大便無力,便溏不(bu)爽,舌淡胖,苔白膩。

推薦處方︰法半夏(xia)9g、陳皮10g、黨參15g、炙(zhi)黃(huang) 30g、茯苓(ling)15g、藿jiao)0g、砂仁6g

七、解除隔離和出院標準

體(ti)溫(wen)恢復正(zheng)常3天以上(shang)、呼吸(xi)道癥狀明顯好(hao)轉,連續(xu)兩次呼吸(xi)道病原核酸檢測(ce)陰性(采樣時間間隔至(zhi)少1天),可解除隔離出院或根據病情(qing)轉至(zhi)相應科室治wen)破淥膊 /p>

八、轉運(yun)原則

運(yun)送患者(zhe)應使用(yong)專用(yong)車(che)輛,並做好(hao)運(yun)送人員的個人防護和車(che)輛消(xiao)毒(du),見《新型冠狀病毒(du)感染的肺炎病例轉運(yun)工(gong)作方案(試行)》。

國(guo)家衛生健康委(wei)辦公(gong)廳

國(guo)家中醫藥管理局zhi)旃gong)室

2020年(nian)1月27日

責任編輯︰劉銀霞

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